عنوان مقاله:
اضطراب و افسردگی با شروع دوران کودکی در مقابل شروع نوجوانی: جنبه های اپیدمیولوژیک و رشد عصبی
Childhood-onset versus adolescent-onset anxiety and depression: Epidemiological and neurodevelopmental aspects
سال انتشار: 2022
رشته: پزشکی - روانشناسی
گرایش: روانشناسی بالینی - روانشناسی بالینی کودک و نوجوان - روانپزشکی
دانلود رایگان این مقاله:
دانلود مقاله افسردگی کودکان و نوجوانان
مشاهده سایر مقالات جدید:
2. Methods
2.1. Participants The study is based on the Child and Adolescent Twin Study in Sweden (CATSS). CATSS is an ongoing population-based longitudinal study on somatic and mental health problems in childhood and adolescence (for a detailed description, see Anckarsater ¨ et al., 2011). In brief, since 2004, parents of all Swedish twins born from July 1992 and onwards are contacted in connection with their twins’ 9th or 12th birthday (CATSS-9) and are invited to participate in a telephone interview which includes measures of NDD symptoms, symptoms of anxiety, and depressive symptoms (the relevant measures for anxiety and depression at age 9 were included in CATSS from the 1998 cohort and onwards). When the twins reach the age of 15 years, families are contacted again and asked to fill out a web-based questionnaire, targeting various mental health problems (CATSS-15). CATSS-15 includes twins born from the 1st of January 1994 and onwards. CATSS-9 has an overall response rate of approximately 70%. In the present study, data was available for 12,644 individuals born between 1998 and 2003, out of which 11,437 had complete data on the NDD measure, 10,429 had complete data on the depression measure, and 9016 individuals had complete data on the anxiety measure. A total of 8949 individuals had complete data on all three measures at age 9 (i.e., no missing values on any of the three measures). Out of these 8949 individuals, 4492 had complete data at both ages 9 and age 15 years. All measures were parent-reported. Fifty-three percent were female. 2.2. Measures at age 9 years 2.2.1. The Autism–Tics, ADHD, and other Comorbidities inventory (A–TAC) The A-TAC (Hansson et al., 2005; Larson et al., 2010) is a fully structured 96-item parent-report telephone interview designed for large-scale epidemiological purposes. The A-TAC is based on symptom criteria and common clinical features of psychiatric disorders in childhood and adolescence and includes NDDs and other common problem areas in child and adolescent psychiatry. Items are scored as 0 (no), 0.5 (yes, to some extent), and 1 (yes), and are divided into modules corresponding to diagnostic domains (e.g., concentration & attention, impulsiveness & activity, social interaction, language). Distributions, Cronbach’s α and heritability estimates are reported elsewhere (Anckarsater ¨ et al., 2011). Cross-sectional and longitudinal validation studies show good to excellent cross-sectional and predictive validity for, among others, ADHD, ASD, DCD, LD, and TD (Larson et al., 2010; Mårland et al., 2017), indicating excellent screening properties. In the present study, scores ≥ 6 for ADHD sensitivity/specificity 0.91/0.73, ≥ 4.5 for ASD 0.91/0.80, ≥ 0.5 for DCD 0.63/0.68, ≥ 1.0 for LD 0.92/0.60, and ≥ 1.5 for TD 0.875/0.86 (Larson et al., 2010) were chosen as screening cutoffs for the respective NDD. 2.2.2. Short Mood and Feelings Questionnaire (SMFQ) The SMFQ (Angold et al., 1995) is a 13-item subscale from the longer 33-item Mood and Feelings Questionnaire, measuring core depressive symptoms in children and adolescents aged 6 to 17 years. The parent-report version of the SMFQ is included in CATSS-9 from the 1998 cohorts and onwards. Parents are asked about their child’s feelings and actions over the timeframe of the previous 2 weeks. Items are scored as 0 (no), 1 (yes, to a certain degree) and 2 (yes). Total SMFQ scores can range between 0 and 26. Total scores of 12 or higher may indicate a depressive disorder (Angold et al., 1995). The SMFQ has been found to correlate moderately highly with other measures of depression (Angold et al., 1995) and shows good discriminate validity between individuals with clinical depression and healthy individuals in a community sample (Thapar and McGuffin, 1998). In the present study, the scale has shown good internal consistency (Cronbach’s α = 0.83). A score ≥ 12 was used as a screening cutoff for depression in childhood, as has been suggested by Angold et al. (1995) to indicate a depressive disorder.
4. Discussion
In this study, we examined a variety of NDDs, i.e., ADHD, ASD, DCD, LD, and TD in individuals with childhood-onset vs adolescent-onset anxiety and depression in a longitudinal, population-based study of 4492 Swedish twins. Our results showed that NDDs are extremely common in individuals screening positive for anxious/depressive symptoms in both childhood and adolescence. We found different prevalence patterns in childhood-onset versus adolescent-onset anxiety/depression, i.e., all NDDs were found to be more common in childhood-onset anxiety/depression, which extends findings by Masi et al. (2004) who detected a higher rate of externalizing disorders (including ADHD) in children compared to adolescents with anxiety disorders. We also showed that all NDDs, both above and below the diagnostic threshold, tended to be overrepresented in individuals with childhood-onset anxiety/depression. Our findings validate those by Rice et al. (2019) who compared depressive symptom trajectories in adolescence and showed that an early-adolescence onset group displayed elevated levels of childhood ADHD and other NDD symptoms. There are several possible explanations for these findings. Childhood anxiety and depression might share more common genetics with NDDs than has been stated previously. The Brainstorm Consortium reported positive genetic correlations between anxiety disorders and ADHD and ASD (Anttila et al., 2018). For major depression, significant positive genetic correlations were recently reported for ADHD and ASD by the Cross-Disorder Group of the Psychiatric Genomics Consortium (2019). Beside overlapping genetics, NDDs and anxiety/depression have also been shown to be correlated with several environmental risk factors. Preterm birth has been associated with depression, ADHD, and ASD (Franz et al., 2018; Lampi et al., 2012; Nosarti et al., 2012). In a recent study, Pettersson et al. (2019) studied birth weight and several subsequent psychiatric disorders in a sample of over 500,000 individuals and found that lower birth weight was associated with an increased risk of developing anxiety, depression, ADHD, and ASD. However, the estimates were largely derived from adult samples. It is therefore possible that associations between anxiety/depression and NDDs are underestimated, i.e., stronger associations might be found if childhood-onset anxiety/depression would be considered. Finally, children with NDDs might be more prone to develop symptoms of anxiety and depression, as around age 9, children start to see themselves for the first time with the eyes of another (Lagerheim, 1988), potentially causing a negative self-view on their own otherness compared to neurotypical children (Gillberg, 1987). Supporting evidence shows that for example, youth with ASD had significantly lower self-ratings on self-esteem questionnaires than neurotypical individuals, and self-esteem was strongly associated with depression (McCauley et al., 2019). It is also possible that experienced distress may mediate associations between NDDs and anxiety/depression, which has been suggested for the relationship between ASD and anxiety and depression, respectively (e.g., Baron et al., 2006; van Steensel et al., 2011)
(دقت کنید که این بخش از متن، با استفاده از گوگل ترنسلیت ترجمه شده و توسط مترجمین سایت ای ترجمه، ترجمه نشده است و صرفا جهت آشنایی شما با متن میباشد.)
2. روش ها
2.1. شرکت کنندگان این مطالعه بر اساس مطالعه دوقلوهای کودک و نوجوان در سوئد (CATSS) است. CATSS یک مطالعه طولی مبتنی بر جمعیت در حال انجام بر روی مشکلات جسمی و سلامت روانی در دوران کودکی و نوجوانی است (برای توضیحات دقیق، به Anckarsater ¨ et al.، 2011 مراجعه کنید). به طور خلاصه، از سال 2004، با والدین همه دوقلوهای سوئدی متولد شده از ژوئیه 1992 و به بعد در رابطه با تولد 9 یا 12 سالگی دوقلوهایشان (CATSS-9) تماس گرفته می شود و از آنها دعوت می شود در یک مصاحبه تلفنی شرکت کنند که شامل اندازه گیری علائم NDD است. علائم اضطراب و علائم افسردگی (معیارهای مربوط به اضطراب و افسردگی در سن 9 سالگی در CATSS از گروه 1998 و به بعد گنجانده شد). هنگامی که دوقلوها به سن 15 سالگی می رسند، دوباره با خانواده ها تماس گرفته می شود و از آنها خواسته می شود تا یک پرسشنامه مبتنی بر وب را پر کنند که مشکلات سلامت روانی مختلف را هدف قرار می دهد (CATSS-15). CATSS-15 شامل دوقلوهایی است که از اول ژانویه 1994 به بعد متولد شده اند. CATSS-9 دارای نرخ پاسخ کلی تقریباً 70٪ است. در مطالعه حاضر، داده‌های 12644 فرد متولد بین سال‌های 1998 تا 2003 در دسترس بود که از این تعداد، 11437 نفر دارای اطلاعات کامل در مورد اندازه‌گیری NDD، 10429 داده‌های کامل در مورد سنجش افسردگی و 9016 نفر دارای اطلاعات کامل در مورد معیار اضطراب بودند. در مجموع 8949 نفر در سن 9 سالگی اطلاعات کاملی در مورد هر سه اندازه گیری داشتند (یعنی در هیچ یک از این سه معیار مقادیر گمشده ای وجود نداشت). از این 8949 نفر، 4492 نفر در سنین 9 و 15 سال اطلاعات کامل داشتند. تمام اقدامات توسط والدین گزارش شد. پنجاه و سه درصد زن بودند. 2.2. اندازه گیری در سن 9 سالگی 2.2.1. فهرست بیماری های اوتیسم-تیک، ADHD و سایر بیماری های همراه (A-TAC) A-TAC (هانسون و همکاران، 2005؛ لارسون و همکاران، 2010) یک مصاحبه تلفنی کاملاً ساختاریافته 96 موردی با گزارش والدین است که برای مصاحبه های بزرگ طراحی شده است. مقیاس اهداف اپیدمیولوژیک A-TAC بر اساس معیارهای علائم و ویژگی های بالینی مشترک اختلالات روانپزشکی در دوران کودکی و نوجوانی است و شامل NDD ها و سایر زمینه های مشکل رایج در روانپزشکی کودک و نوجوان است. موارد به‌عنوان 0 (نه)، 0.5 (بله، تا حدودی)، و 1 (بله)، و به بخش‌های مربوط به حوزه‌های تشخیصی (به عنوان مثال، تمرکز و توجه، تکانشگری و فعالیت، تعامل اجتماعی، زبان) تقسیم می‌شوند. توزیع ها، α کرونباخ و برآوردهای وراثت پذیری در جاهای دیگر گزارش شده است (Anckarsater ¨ et al., 2011). مطالعات اعتبار سنجی مقطعی و طولی اعتبار مقطعی و پیش بینی خوبی تا عالی را برای، از جمله، ADHD، ASD، DCD، LD، و TD نشان می دهد (لارسون و همکاران، 2010؛ مارلند و همکاران، 2017)، که نشان دهنده عالی بودن است. خواص غربالگری در مطالعه حاضر، نمرات ≥ 6 برای حساسیت/ویژگی ADHD 0.91/0.73، ≥ 4.5 برای ASD 0.91/0.80، ≥ 0.5 برای DCD 0.63/0.68، ≥ 1.0 برای LD 0.92/0.8 و ≥ 0.5 برای LD 0.92/0.5 و ≥ 4.5 لارسون و همکاران، 2010) به عنوان برش غربالگری برای NDD مربوطه انتخاب شدند. 2.2.2. پرسشنامه کوتاه خلق و احساسات (SMFQ) SMFQ (انگولد و همکاران، 1995) یک خرده مقیاس 13 سؤالی از پرسشنامه 33 سؤالی طولانی تر خلق و خو و احساسات است که علائم اصلی افسردگی را در کودکان و نوجوانان 6 تا 17 سال اندازه گیری می کند. نسخه گزارش والد SMFQ در CATSS-9 از گروه های 1998 و به بعد گنجانده شده است. از والدین در مورد احساسات و اقدامات فرزندشان در بازه زمانی 2 هفته گذشته سؤال می شود. آیتم ها به صورت 0 (نه)، 1 (بله، تا حد معینی) و 2 (بله) نمره گذاری می شوند. مجموع نمرات SMFQ می تواند بین 0 تا 26 باشد. نمرات کل 12 یا بالاتر ممکن است نشان دهنده یک اختلال افسردگی باشد (Angold et al., 1995). مشخص شده است که SMFQ به میزان متوسطی با سایر معیارهای افسردگی مرتبط است (انگولد و همکاران، 1995) و اعتبار تمایز خوبی را بین افراد مبتلا به افسردگی بالینی و افراد سالم در یک نمونه جامعه نشان می دهد (تاپار و مک گافین، 1998). در مطالعه حاضر، مقیاس همسانی درونی خوبی را نشان داده است (83/0 = α کرونباخ). همانطور که توسط آنگولد و همکاران پیشنهاد شده است، نمره ≥ 12 به عنوان یک برش غربالگری برای افسردگی در دوران کودکی استفاده شد. (1995) برای نشان دادن یک اختلال افسردگی.
4. بحث
در این مطالعه، ما انواع NDDs، یعنی ADHD، ASD، DCD، LD، و TD را در افراد مبتلا به اضطراب و افسردگی با شروع دوران کودکی در مقابل نوجوانی در یک مطالعه طولی و مبتنی بر جمعیت روی 4492 دوقلو سوئدی بررسی کردیم. نتایج ما نشان داد که NDDs در افرادی که برای علائم اضطراب/افسردگی مثبت در دوران کودکی و نوجوانی غربالگری می‌کنند بسیار رایج است. ما الگوهای شیوع متفاوتی را در اضطراب/افسردگی با شروع دوران کودکی در مقایسه با شروع نوجوانی یافتیم، به‌عنوان مثال، همه NDDها در اضطراب/افسردگی شروع کودکی شایع‌تر بودند، که یافته‌های Masi و همکاران را گسترش می‌دهد. (2004) که نرخ بالاتری از اختلالات بیرونی (از جمله ADHD) را در کودکان نسبت به نوجوانان مبتلا به اختلالات اضطرابی تشخیص دادند. ما همچنین نشان دادیم که همه NDD ها، هم بالاتر و هم پایین تر از آستانه تشخیصی، در افراد مبتلا به اضطراب/افسردگی شروع دوران کودکی بیش از حد نشان داده می شوند. یافته‌های ما نتایج رایس و همکاران را تأیید می‌کند. (2019) که مسیرهای علائم افسردگی را در دوره نوجوانی مقایسه کرد و نشان داد که گروهی که در اوایل نوجوانی شروع شده بودند سطوح بالایی از ADHD در دوران کودکی و سایر علائم NDD را نشان دادند. چندین توضیح ممکن برای این یافته ها وجود دارد. اضطراب و افسردگی دوران کودکی ممکن است ژنتیک مشترک بیشتری با NDD ها نسبت به آنچه قبلاً بیان شده است داشته باشند. کنسرسیوم Brainstorm همبستگی ژنتیکی مثبتی را بین اختلالات اضطرابی و ADHD و ASD گزارش کرد (Anttila et al., 2018). برای افسردگی اساسی، اخیراً همبستگی‌های ژنتیکی مثبت قابل‌توجهی برای ADHD و ASD توسط کنسرسیوم Psychiatric Genomics (2019) گزارش شده است. علاوه بر همپوشانی ژنتیک، NDDs و اضطراب/افسردگی نیز با چندین عامل خطر محیطی مرتبط هستند. تولد زودرس با افسردگی، ADHD و ASD مرتبط است (فرانتس و همکاران، 2018؛ لامپی و همکاران، 2012؛ نوسارتی و همکاران، 2012). در یک مطالعه اخیر، پترسون و همکاران. (2019) وزن هنگام تولد و چندین اختلال روانپزشکی بعدی را در نمونه ای متشکل از 500000 نفر مورد مطالعه قرار داد و دریافت که وزن کمتر هنگام تولد با افزایش خطر ابتلا به اضطراب، افسردگی، ADHD و ASD مرتبط است. با این حال، برآوردها تا حد زیادی از نمونه های بالغ به دست آمد. بنابراین ممکن است که ارتباط بین اضطراب/افسردگی و NDD ها دست کم گرفته شود، به عنوان مثال، اگر اضطراب/افسردگی شروع دوران کودکی در نظر گرفته شود، ممکن است ارتباط قوی تری پیدا شود. در نهایت، کودکان مبتلا به NDD ممکن است بیشتر مستعد ابتلا به علائم اضطراب و افسردگی باشند، زیرا در حدود سن 9 سالگی، کودکان برای اولین بار خود را با چشمان دیگری می بینند (لاگرهایم، 1988)، که به طور بالقوه باعث ایجاد دید منفی نسبت به خود می شود. دیگری بودن خود در مقایسه با کودکان عصبی (گیلبرگ، 1987). شواهد پشتیبان نشان می دهد که به عنوان مثال، جوانان مبتلا به ASD در پرسشنامه های عزت نفس به طور قابل توجهی نسبت به افراد نوروتیپیک امتیاز کمتری داشتند و عزت نفس به شدت با افسردگی مرتبط بود (مک کالی و همکاران، 2019). همچنین ممکن است که پریشانی تجربه شده ممکن است واسطه ارتباط بین NDD ها و اضطراب/افسردگی باشد، که به ترتیب برای رابطه بین ASD و اضطراب و افسردگی پیشنهاد شده است (به عنوان مثال، بارون و همکاران، 2006؛ ون استینسل و همکاران، 2011).
