عنوان مقاله:
اثرات ورزش بدنی بر کمبود توجه و سایر علائم عمده در کودکان مبتلا به ADHD: یک متاآنالیز
Effects of physical exercise on attention deficit and other major symptoms in children with ADHD: A meta-analysis
سال انتشار: 2022
رشته: پزشکی
گرایش: روانپزشکی - مغز و اعصاب
دانلود رایگان این مقاله:
دانلود مقاله کودکان مبتلا به ADHD
مشاهده سایر مقالات جدید:
2. Methods
This study followed the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis statement (Liberati et al., 2009) for the selection and use of research methods. The protocol for this study was registered with INPLASY (202140113). 2.1. Literature search Eight Chinese and English electronic databases were searched (PubMed, The Cochrane Library, Web of Science, Embase, CNKI, CBM, Wanfang, and Weipu). The search period was from the inception of each database to March 28, 2021. We used key phrases and Medical Subject Heading (MeSH) terms as follows: exercise, sport, fitness, physical activity, Attention Deficit, Hyperactivity, Hyperkinetic Syndrome, Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD, ADD, randomized controlled trial. The search strategy adopted a combination of subject words and free words and used the Boolean operations “AND” and/or “OR” to combine (topic or title) connections. It was subjected to repeated prechecks and was supplemented by manual searches. The reference lists and related links of retrieved articles were examined to identify potentially eligible references for inclusion. The literature search was limited to English and Chinese. 2.2. Inclusion and exclusion criteria The criteria for inclusion were as follows: (1) patients between 5 and 15 years old (children or adolescents diagnosed with ADHD); (2) randomized controlled trials (RCTs); (3) type of intervention (PE programs, or increased PE in addition to treatment in the control group); (4) primary outcomes of ADHD symptoms of hyperactivity and inattention, and secondary outcomes of depression, social problems, motor skills, and executive function. These outcomes were measured using a number of scales and tests. For example: Bruininks-Oseretsky Test; Child Behavior Checklist; Child Depression Inventory; Rey-Osterrieth Complex Figure; Test of Gross Motor Development-2; Wisconsin card sorting test. The exclusion criteria were (1) non-RCTs, (2) duplicate publications. 2.3. Study selection The two researchers, according to the inclusion and exclusion criteria, selected the literature through independent double-blind tests. After reading the titles and abstracts of papers, the preliminary screening of the entire content of those papers was conducted in an effort to ruling out unqualified papers. If there was any disagreement on certain paper, a third author would join in to discuss and decide whether to include the paper. 2.4. Data extraction Two researchers independently extracted the relevant information using a standardized form. The following information was extracted: (1) basic information (author, published year, country, trial design, subject characteristic, etc.); (2) experimental characteristics (movement form, time, frequency, cycle), and (3) outcome measures. 2.5. Risk of bias assessment The Cochrane Collaboration tools were used to confirm random sequence generation, allocation concealment, blinding, incomplete outcome data, selective reporting, and other biases. Each item was determined as high risk, low risk, or unclear by the two authors. The process was conducted independently and reviewed by two researchers, and the third reviewer was consulted if there was a disagreement. 2.6. Data analysis and synthesis We used Revman 5.3 software to conduct the data analysis. Continuous outcomes are expressed as standardized mean differences (SMDs) with 95% confidence intervals (CIs). Heterogeneity was tested by p value and I 2 . If p > 0.10 and I 2 < 50%, the heterogeneity was considered low enough to conduct a meta-analysis with a fixed-effect model. If p < 0.10, I 2 > 50%, there was a high level of heterogeneity, and a random effect model was used. Sensitivity analysis was conducted by one-by-one exclusion method for individual studies. Descriptive analysis was performed if the heterogeneity was too large (I2 > 85%). Stata 16.0 software was used to test publication biases.
4. Discussion
Meta-analysis studies have shown that exercise has a significant effect on the motor skills and executive function of children with ADHD (Vysniauske et al., 2020; Liang et al., 2021). Children with ADHD have deficits in both executive function and motor skills. A study by Seiffer et al. pointed out that moderate-intensity physical activity can be used as an alternative therapy for ADHD (Seiffer et al., 2022). A study by Xie et al. showed that physical activity can improve ADHD-related symptoms, especially inattention symptoms (Xie et al., 2021). These studies are consistent with the findings of this paper. Another meta-analysis, however, showed that physical exercise significantly relieved anxiety and depression, aggressive behavior, as well as improve mind-set and social problems in children with ADHD (Zang, 2019), which is inconsistent with the findings of this study. Our study further verifies some of previous studies, but there are different views in previous studies. Therefore, more high-quality researches are needed to identify the best dose relationships in the future. Physical exercise can affect the brain’s structural growth and functional neurocognitive development, which in turn has lasting impacts on the development trajectory of ADHD (Berwid and Halperin, 2012). The main reason for cognitive deficits in ADHD children is the dysplasia of the frontal lobe of the brain, which severely hinders the collaborative work of multiple brain areas during cognitive processing. Exercise can ensure sufficient oxygen in each brain area and increase the level of cell metabolism (Jiang and Chen, 2013). Effectively optimize the connection between the brain areas of ADHD children, and also improve the consistency level of their neuronal activation, promote the perfection and development of cognitive function, thereby effectively improving cognitive function (Gunnell et al., 2019). Jensen and Kenny (2004) found that the hyperactivity and impulsive and aggressive behaviors of ADHD children improved after 60 min of yoga performed once a week for 20 weeks Flohr et al. (2004) prescribed low-to-medium-intensity bicycle exercises and found that the core symptoms of ADHD were reduced after exercise intervention. One study demonstrated that swimming can inhibit hyperactivity, impulsivity, and aggressive behavior in a rat model of ADHD while simultaneously alleviating short-term memory impairment. Swimming ameliorates ADHD symptoms by up-regulating dopamine levels and down-regulating dopamine D2 receptor expression (Ko et al., 2013). This is largely consistent with the results of this meta-analysis Silva et al. (2020). performed a study in which ADHD children participated in an 8-week swimming exercise protocol and found that selective attention was significantly improved compared with the control group Ahmed and Mohamed (2011). used a moderate-intensity aerobic exercise intervention (3 times/week for 40 min each time) and found significant improvements in the attention, motor skills, learning, and classroom behavior of ADHD children.
(دقت کنید که این بخش از متن، با استفاده از گوگل ترنسلیت ترجمه شده و توسط مترجمین سایت ای ترجمه، ترجمه نشده است و صرفا جهت آشنایی شما با متن میباشد.)
2. روش ها
این مطالعه برای انتخاب و استفاده از روش‌های تحقیق، از آیتم‌های گزارش‌دهی ترجیحی برای مرورهای سیستماتیک و بیانیه متاآنالیز (لیبراتی و همکاران، 2009) پیروی کرد. پروتکل این مطالعه با INPLASY (202140113) ثبت شد. 2.1. جستجوی ادبیات هشت پایگاه الکترونیکی چینی و انگلیسی (PubMed، The Cochrane Library، Web of Science، Embase، CNKI، CBM، Wanfang، و Weipu) جستجو شدند. دوره جستجو از زمان شروع هر پایگاه داده تا 28 مارس 2021 بود. ما از عبارات کلیدی و عبارات عنوان پزشکی موضوعی (MeSH) به شرح زیر استفاده کردیم: ورزش، ورزش، تناسب اندام، فعالیت بدنی، کمبود توجه، بیش فعالی، سندرم بیش حرکتی، نقص توجه اختلال بیش فعالی، ADHD، ADD، کارآزمایی تصادفی کنترل شده. استراتژی جستجو ترکیبی از کلمات موضوعی و کلمات آزاد را اتخاذ کرد و از عملیات بولی "AND" و/یا "OR" برای ترکیب (موضوع یا عنوان) ارتباطات استفاده کرد. مورد بررسی مکرر قرار گرفت و با جستجوهای دستی تکمیل شد. فهرست های مرجع و پیوندهای مرتبط مقالات بازیابی شده برای شناسایی مراجع بالقوه واجد شرایط برای گنجاندن مورد بررسی قرار گرفتند. جستجوی ادبیات به انگلیسی و چینی محدود شد. 2.2. معیارهای ورود و خروج معیارهای ورود به شرح زیر بود: (1) بیماران بین 5 تا 15 سال (کودکان یا نوجوانان مبتلا به ADHD). (2) کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCT)؛ (3) نوع مداخله (برنامه های PE، یا افزایش PE علاوه بر درمان در گروه کنترل). (4) پیامدهای اولیه علائم ADHD بیش فعالی و بی توجهی، و پیامدهای ثانویه افسردگی، مشکلات اجتماعی، مهارت های حرکتی و عملکرد اجرایی. این نتایج با استفاده از تعدادی مقیاس و آزمون اندازه گیری شد. به عنوان مثال: تست Bruininks-Oseretsky. چک لیست رفتار کودک؛ پرسشنامه افسردگی کودک; شکل مجتمع ری-استریت; تست توسعه موتور ناخالص-2; تست مرتب سازی کارت ویسکانسین معیارهای خروج (1) غیر RCT، (2) انتشارات تکراری بود. 2.3. انتخاب مطالعه این دو محقق با توجه به معیارهای ورود و خروج، ادبیات را از طریق آزمون‌های مستقل دوسوکور انتخاب کردند. پس از مطالعه عناوین و چکیده مقالات، غربالگری مقدماتی کل محتوای آن مقالات به منظور حذف مقالات فاقد صلاحیت انجام شد. اگر در مورد مقاله خاصی اختلاف نظر وجود داشت، نویسنده سوم برای بحث و تصمیم گیری در مورد گنجاندن مقاله به آن می پیوندد. 2.4. استخراج داده ها دو محقق به طور مستقل اطلاعات مربوطه را با استفاده از یک فرم استاندارد استخراج کردند. اطلاعات زیر استخراج شد: (1) اطلاعات پایه (نویسنده، سال انتشار، کشور، طراحی آزمایشی، ویژگی موضوع، و غیره). (2) ویژگی های تجربی (شکل حرکت، زمان، فرکانس، چرخه)، و (3) معیارهای نتیجه. 2.5. خطر ارزیابی سوگیری ابزارهای Cochrane Collaboration برای تأیید تولید توالی تصادفی، پنهان‌سازی تخصیص، کور کردن، داده‌های نتیجه ناقص، گزارش‌دهی انتخابی و سایر سوگیری‌ها استفاده شد. هر مورد توسط دو نویسنده به عنوان پرخطر، کم خطر یا نامشخص تعیین شد. این فرآیند به صورت مستقل انجام شد و توسط دو محقق مورد بررسی قرار گرفت و در صورت عدم توافق با داور سوم مشورت شد. 2.6. تجزیه و تحلیل و ترکیب داده ها برای انجام تجزیه و تحلیل داده ها از نرم افزار Revman 5.3 استفاده کردیم. پیامدهای پیوسته به صورت تفاوت میانگین استاندارد شده (SMDs) با فاصله اطمینان 95 درصد (CIs) بیان می شوند. ناهمگونی با مقدار p و I 2 مورد آزمایش قرار گرفت. اگر p > 0.10 و I 2 < 50٪، ناهمگنی به اندازه کافی کم برای انجام یک متاآنالیز با یک مدل اثر ثابت در نظر گرفته شد. اگر p <0.10، I 2 > 50 درصد، سطح بالایی از ناهمگنی وجود داشت و از مدل اثر تصادفی استفاده شد. تجزیه و تحلیل حساسیت به روش حذف یک به یک برای مطالعات فردی انجام شد. تجزیه و تحلیل توصیفی در صورتی که ناهمگنی بیش از حد بزرگ بود (I2> 85٪) انجام شد. از نرم افزار Stata 16.0 برای تست سوگیری انتشارات استفاده شد.
4. بحث
مطالعات متاآنالیز نشان داده است که ورزش تأثیر قابل توجهی بر مهارت های حرکتی و عملکرد اجرایی کودکان مبتلا به ADHD دارد (Vysniauske et al., 2020; Liang et al., 2021). کودکان مبتلا به ADHD هم در عملکرد اجرایی و هم در مهارت های حرکتی دچار نقص هستند. مطالعه سیفر و همکاران. اشاره کرد که فعالیت بدنی با شدت متوسط می تواند به عنوان یک درمان جایگزین برای ADHD مورد استفاده قرار گیرد (سیفر و همکاران، 2022). مطالعه ای توسط Xie و همکاران. نشان داد که فعالیت بدنی می تواند علائم مرتبط با ADHD، به ویژه علائم بی توجهی را بهبود بخشد (Xie et al., 2021). این مطالعات با یافته های این مقاله مطابقت دارد. با این حال، یک متاآنالیز دیگر نشان داد که ورزش بدنی به طور قابل توجهی اضطراب و افسردگی، رفتار پرخاشگرانه و همچنین ذهنیت و مشکلات اجتماعی را در کودکان مبتلا به ADHD بهبود می‌بخشد (Zang, 2019) که با یافته‌های این مطالعه همخوانی ندارد. مطالعه ما برخی از مطالعات قبلی را بیشتر تأیید می کند، اما دیدگاه های متفاوتی در مطالعات قبلی وجود دارد. بنابراین، تحقیقات با کیفیت بیشتری برای شناسایی بهترین روابط دوز در آینده مورد نیاز است. ورزش بدنی می تواند بر رشد ساختاری مغز و رشد عصب شناختی عملکردی تأثیر بگذارد، که به نوبه خود تأثیرات ماندگاری بر مسیر رشد ADHD دارد (بروید و هالپرین، 2012). دلیل اصلی نقایص شناختی در کودکان ADHD دیسپلازی لوب پیشانی مغز است که به شدت مانع کار مشترک چندین ناحیه مغز در طول پردازش شناختی می شود. ورزش می تواند اکسیژن کافی را در هر ناحیه مغز تضمین کند و سطح متابولیسم سلولی را افزایش دهد (جیانگ و چن، 2013). ارتباط بین نواحی مغز کودکان ADHD را به طور موثر بهینه کنید، و همچنین سطح سازگاری فعال سازی عصبی آنها را بهبود بخشید، کمال و توسعه عملکرد شناختی را ارتقا دهید، در نتیجه به طور موثر عملکرد شناختی را بهبود بخشید (Gunnell et al., 2019). جنسن و کنی (2004) دریافتند که بیش فعالی و رفتارهای تکانشی و پرخاشگرانه کودکان ADHD پس از 60 دقیقه یوگا یک بار در هفته به مدت 20 هفته بهبود یافت. (2004) تمرینات دوچرخه با شدت کم تا متوسط را تجویز کردند و دریافتند که علائم اصلی ADHD پس از مداخله ورزشی کاهش می یابد. یک مطالعه نشان داد که شنا می تواند بیش فعالی، تکانشگری، و رفتار پرخاشگرانه را در مدل موش ADHD مهار کند در حالی که به طور همزمان اختلال حافظه کوتاه مدت را کاهش می دهد. شنا علائم ADHD را با افزایش سطح دوپامین و کاهش بیان گیرنده دوپامین D2 بهبود می بخشد (Ko et al., 2013). این تا حد زیادی با نتایج این متاآنالیز سیلوا و همکاران مطابقت دارد. (2020). مطالعه ای را انجام داد که در آن کودکان ADHD در یک پروتکل تمرین شنا به مدت 8 هفته شرکت کردند و دریافتند که توجه انتخابی به طور قابل توجهی در مقایسه با گروه کنترل احمد و محمد (2011) بهبود یافته است. از یک مداخله ورزش هوازی با شدت متوسط (3 بار در هفته و هر بار 40 دقیقه) استفاده کرد و پیشرفت های قابل توجهی در توجه، مهارت های حرکتی، یادگیری و رفتار کلاسی کودکان ADHD پیدا کرد.
