عنوان مقاله:
سندرم درد میوفاسیال عضلانی: پیامدهایی برای اندودنتیست ها
Masticatory Myofascial Pain Syndrome: Implications for Endodontists
سال انتشار: 2022
رشته: دندانپزشکی
گرایش: ارتودنسی، اندودنتیکس یا ریشه درمانی
دانلود رایگان این مقاله:
دانلود مقاله سندرم درد میوفاسیال
مشاهده سایر مقالات جدید:
Methods
We navigated an OVID MEDLINE search and landmark textbooks9,10,12,24–54 to answer the following questions: How do the current pathophysiological theories relate to myofascial pain How does the myofascial pain present, how do the current theories relate to myofascial-referred pain, and what are the comorbidities associated with myofascial pain? How is myofascial pain diagnosed? What are the current myofascial pain management strategies, their efficacy, and their mechanism of action? The search was conducted by 2 reviewers with the help of the institutional librarian. The search was performed by combining each topic heading in the review section with the phrase “myofascial pain syndrome.” We used the hierarchy of evidence and level of processing framework outlined by Brignardello-Petersen et al.55 In cases in which no guideline or preappraised resources were available, we followed the evidence hierarchy by searching for primary studies and considered observational studies for etiologyrelated portions, randomized controlled trials for therapy-related portions, and randomized controlled trials and cross-sectional studies for diagnosis-related portions.
Management of MMPS
MMPS patient management should begin with empathetic98 patient education99 to support the patient’s mental state.27,32 Explaining the pain to the patient, and often their family, in biological/physiological terms is likely to reduce the patient’s pain catastrophizing, fearavoidance, unhealthy attitudes/behaviors and increase physical movement and utilization of health care support.99 Next, a multiprofessional approach (dentists, physicians, psychologists, physiotherapists, chiropractors, and massage therapists)100,101 should be used to regain range of motion,102 deactivate trigger points,103 and maintain pain relief.101 Currently, there is no treatment hierarchy,103 and multidisciplinary management is needed to provide personalized plans that best address patients’ needs.101,104 Non-pharmacotherapy intervention, pharmacotherapy, and cognitive behavior therapy105 are the main management strategies used by health care teams and are briefly described as follows: 1. Nonpharmacotherapy intervention strategies: the main nonpharmacotherapy interventions are as follows: a.Acupuncture: classic acupuncture is an ancient treatment performed via shallow insertions of fine needles into specific points termed “Ah shi points” to affect the body’s energy pathways, relieve pain, and loosen muscles.29,43,106 Western medical acupuncture, in contrast, focuses only on specific “acupuncture treatment areas” 107 or myofascial trigger point locations (termed dry needling).107,108 Acupuncture needles can be used as a stand-alone instrument (such as in classic acupuncture/dry needling),108,109 stimulated via an electrical current,107,110 or completely replaced by lasers.107,110 The treatment durations can range from 20–30 minutes over 1/multiple sessions.107 Acupuncture treatments induce physiological inhibition of the nociceptive pathway at the spinal dorsal horn.107 A systematic review showed that (classic, trigger point, and laser) acupuncture therapy for MMPS was comparable with occlusal splints but better than placebo in pain reduction.109 However, the authors did state that the available studies had small sample sizes, and further investigations are required to recommend any type of acupuncture with confidence. Additionally, a metaanalysis108 of studies exploring dry needling for lower back pain reported it to be better than sham needling (placebo) at reducing functional disability and pain intensity at follow-up appointments.108 Dry needling was also found to work faster and better than classic acupuncture in the immediate reduction of pain (5 minutes) and was significantly better at alleviating pain intensity and functional disability. However, at follow-up appointments, dry needling was observed to have the same effect as acupuncture in pain intensity and functional disability effects.108 In another meta-analysis, electroacupuncture was found to be more effective than sham acupuncture for myofascial neck pain. The authors stated that the evidence used was weak.111 Lastly, regarding laser acupuncture, a review that investigated laser acupuncture in dental applications found limited evidence that the acupuncture significantly improved the symptoms of acute and chronic TMDs, including masticatory myofascial pain; however, further investigations are required.112 b. Electrical therapies: the main 2 electrical stimulation modalities are electrical muscle and nerve stimulations.113 Electric/galvanic stimulations are lowfrequency electrical monophasic pulses that release charges to alter neurologic polarity and decrease pain symptoms.100,113 In this treatment, electrical stimulations are applied to the muscle with the trigger point or the related peripheral nerve.113 A study comparing transcutaneous nerve stimulation and electrical muscle stimulation in 20-minute sessions of trapezius muscles with myofascial pain found that electrical nerve stimulation was effective in reducing pain intensity and increasing pain threshold in all patients regardless of their pain levels but did not suggest any reduction of muscle stiffness.113 The study also found that electrical muscle stimulation was not able to increase the pain threshold but was able to reduce muscle tightness at all pain levels and pain intensities in mild to moderate pain.113 Electrical muscle stimulation was also ineffective in changing pain thresholds, suggesting that a combination of both electrical therapies is most appropriate in myofascial pain management.113 Another study found that, compared with placebo and control, galvanic stimulation for 20 minutes with exercise produced lower pain levels on a visual analog scale immediately after the procedures but not at the 15-day follow-up, suggesting only short-term pain relief.100 c. Ultrasound therapy: molecular vibrations and heatwaves induce physical and chemical changes to help release myofascial trigger points.114,115 It is useful in chronic myofascial pain syndrome, ligaments, muscles with reflex tension, scar tissue, and relatively thin muscular tissue but is contraindicated in areas of abnormal sensitivity, bleeding sites, and fresh thrombosis.114 A systematic review reported that ultrasound therapy did not improve range of motion or pressure pain threshold but did ameliorate patients’ pain immediately after treatment. However, the authors warn that the evidence is weak, and further studies are needed.115 d. Helium–neon-based lasers: heliumneon lasers are visible red laser beams with a wavelength of 632.8 nm that do not heat human body tissues.116 Albeit not fully established, several studies demonstrate their potential therapeutic effect.43,103 A meta-analysis of 3 myofascial pain studies concluded that although better randomized control trials are needed to establish the effects of the helium–neon-based lasers on musculoskeletal and skin conditions, they seem to indicate better general therapeutic effects in terms of pain management than placebo.117 e. Occlusal appliances: these vary in physical attributes (hard or soft splints), duration of wear (24-hour or nocturnal splints), and/or application location (anterior teeth or palatal coverage).52 Significant data regarding base effect theories such as the cognitivebehavioral changes, reorganization of intramuscular usage habits hypotheses, and different effects of the occlusal appliance (such as the reversible reduction of muscle activity) are currently lacking.52,118–121 Nonetheless, occlusal appliances are common elements of therapeutic regimens for various TMD treatments, including MMPS.5
(دقت کنید که این بخش از متن، با استفاده از گوگل ترنسلیت ترجمه شده و توسط مترجمین سایت ای ترجمه، ترجمه نشده است و صرفا جهت آشنایی شما با متن میباشد.)
مواد و روش ها
ما یک جستجوی OVID MEDLINE و کتاب‌های درسی برجسته ۹،۱۰،۱۲،۲۴-۵۴ را دنبال کردیم تا به سؤالات زیر پاسخ دهیم: تئوری‌های پاتوفیزیولوژیک کنونی چگونه با درد میوفاشیال مرتبط هستند درد میوفاشیال چگونه ارائه می‌شود، نظریه‌های فعلی چگونه با ارجاع‌شده میوفاشیال مرتبط هستند. درد، و بیماری های همراه با درد میوفاشیال چیست؟ درد میوفاشیال چگونه تشخیص داده می شود؟ راهبردهای فعلی مدیریت درد میوفاشیال، اثربخشی و مکانیسم عمل آنها چیست؟ جست و جو توسط 2 مرورگر با کمک کتابدار موسسه انجام شد. جستجو با ترکیب هر عنوان در بخش بررسی با عبارت "سندرم درد میوفاشیال" انجام شد. ما از سلسله مراتب شواهد و سطح چارچوب پردازشی که توسط بریگناردلو-پترسن و همکاران بیان شده بود استفاده کردیم. در مواردی که هیچ راهنما یا منابع از پیش ارزیابی شده ای در دسترس نبود، سلسله مراتب شواهد را با جستجوی مطالعات اولیه دنبال کردیم و مطالعات مشاهده ای را برای بخش های مرتبط با علت شناسی در نظر گرفتیم. کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده برای بخش‌های مرتبط با درمان، و کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده و مطالعات مقطعی برای بخش‌های مرتبط با تشخیص.
مدیریت MMPS
مدیریت بیمار MMPS باید با آموزش همدلانه به بیمار شروع شود تا از وضعیت روانی بیمار حمایت کند. 27،32 توضیح درد به بیمار و اغلب خانواده آنها، از نظر بیولوژیکی/فیزیولوژیکی، احتمالاً درد بیمار را کاهش می دهد، فاجعه سازی، ترس، نگرش های ناسالم/ رفتارها و افزایش حرکات فیزیکی و استفاده از پشتیبانی مراقبت های بهداشتی.99 در مرحله بعد، یک رویکرد چند حرفه ای (دندانپزشکان، پزشکان، روانشناسان، فیزیوتراپیست ها، کایروپراکتیک ها، و درمانگران ماساژ) 100101 باید برای بازیابی دامنه حرکتی، 102 غیرفعال کردن نقاط ماشه ای، 103 و تسکین درد را حفظ کنید.101 در حال حاضر، هیچ سلسله مراتب درمانی وجود ندارد،103 و مدیریت چند رشته ای برای ارائه برنامه های شخصی که به بهترین شکل نیازهای بیماران را برطرف می کند، مورد نیاز است. تیم های مراقبت و به طور خلاصه به شرح زیر شرح داده شده است: 1. غیر دارویی در داخل راهبردهای راهبردی: مداخلات اصلی غیردارویی به شرح زیر است: الف. طب سوزنی: طب سوزنی کلاسیک یک درمان قدیمی است که از طریق وارد کردن سوزن های ظریف در نقاط خاص به نام "نقاط Ah shi" انجام می شود تا بر مسیرهای انرژی بدن تأثیر بگذارد، درد را کاهش دهد و عضلات را شل کند. 0.29،43،106، در مقابل، طب سوزنی پزشکی غربی تنها بر روی "مناطق درمان طب سوزنی" خاص 107 یا نقاط ماشه ای میوفاسیال (که سوزن خشک نامیده می شود) تمرکز می کند. 107،108 سوزن های طب سوزنی را می توان به عنوان یک ابزار مستقل استفاده کرد (مانند طب سوزنی کلاسیک سوزن خشک)، 108،109 از طریق جریان الکتریکی تحریک شده، 107،110 یا به طور کامل با لیزر جایگزین شده است. horn.107 یک بررسی سیستماتیک نشان داد که درمان طب سوزنی (کلاسیک، نقطه ماشه ای و لیزر) برای MMPS با اکلوزال قابل مقایسه است. آتل ها اما در کاهش درد بهتر از دارونما هستند. 109 با این حال، نویسندگان بیان کردند که مطالعات موجود دارای حجم نمونه کوچکی هستند، و تحقیقات بیشتری برای توصیه هر نوع طب سوزنی با اطمینان لازم است. علاوه بر این، یک متاآنالیز 108 از مطالعاتی که سوزن خشکی را برای کمردرد بررسی می‌کرد، گزارش داد که در کاهش ناتوانی عملکردی و شدت درد در جلسات بعدی، بهتر از سوزن‌های شمشی (دارونما) است. طب سوزنی در کاهش فوری درد (5 دقیقه) و به طور قابل توجهی در کاهش شدت درد و ناتوانی عملکردی بهتر بود. با این حال، در ملاقات‌های بعدی مشاهده شد که سوزن خشک در شدت درد و اثرات ناتوانی عملکردی همان اثر طب سوزنی را دارد.108 در متاآنالیز دیگری، طب سوزنی الکتریکی موثرتر از طب سوزنی ساختگی برای گردن درد میوفاشیال بود. نویسندگان بیان کردند که شواهد مورد استفاده ضعیف بود. 111 در نهایت، در مورد طب سوزنی لیزری، مروری که طب سوزنی لیزری را در کاربردهای دندانپزشکی بررسی کرد، شواهد محدودی را نشان داد که طب سوزنی به طور قابل توجهی علائم TMD های حاد و مزمن، از جمله درد میوفاشیال جونده را بهبود می بخشد. با این حال، تحقیقات بیشتری مورد نیاز است.112 ب. درمان‌های الکتریکی: دو روش اصلی تحریک الکتریکی، تحریک‌های الکتریکی عضلانی و عصبی هستند. تحریک‌های الکتریکی/گالوانیکی، پالس‌های تک فازی الکتریکی با فرکانس پایین هستند که برای تغییر قطبیت عصبی و کاهش علائم درد، بارها را آزاد می‌کنند. در این درمان، تحریک‌های الکتریکی روی عضله اعمال می‌شود. با نقطه ماشه ای یا عصب محیطی مربوطه.113 مطالعه ای با مقایسه تحریک عصب از طریق پوست و تحریک الکتریکی عضلات در جلسات 20 دقیقه ای عضلات ذوزنقه ای با درد میوفاشیال نشان داد که تحریک الکتریکی عصب در کاهش شدت درد و افزایش آستانه درد در همه بیماران موثر است. صرف نظر از سطح درد آنها، اما هیچ گونه کاهش سفتی عضلانی را پیشنهاد نکرد.113 این مطالعه همچنین نشان داد که تحریک الکتریکی ماهیچه قادر به افزایش آستانه درد نیست، اما می‌تواند سفتی عضلانی را در تمام سطوح درد و شدت درد را در خفیف تا متوسط کاهش دهد. درد. 113 عضله الکتریکی s تحریک همچنین در تغییر آستانه درد بی‌اثر بود، و نشان می‌دهد که ترکیبی از هر دو روش درمانی الکتریکی در مدیریت درد میوفاشیال مناسب‌ترین است.113 مطالعه دیگری نشان داد که در مقایسه با دارونما و گروه شاهد، تحریک گالوانیکی به مدت 20 دقیقه همراه با ورزش باعث کاهش درد می‌شود. مقیاس آنالوگ بصری بلافاصله بعد از عمل، اما نه در پیگیری 15 روزه، تنها تسکین درد کوتاه مدت را پیشنهاد می کند. 100 c. درمان اولتراسوند: ارتعاشات مولکولی و امواج گرما باعث ایجاد تغییرات فیزیکی و شیمیایی برای کمک به آزادسازی نقاط ماشه ای میوفاسیال می شود.114،115 این درمان در سندرم درد مزمن میوفاشیال، رباط ها، عضلات با رفلکس ده مفید است. یون، بافت اسکار، و بافت عضلانی نسبتاً نازک اما در نواحی حساسیت غیرطبیعی، محل های خونریزی و ترومبوز تازه منع مصرف دارد.114 یک مرور سیستماتیک گزارش داد که درمان اولتراسوند دامنه حرکتی یا آستانه درد فشاری را بهبود نمی بخشد، اما درد بیماران را بهبود می بخشد. بلافاصله پس از درمان با این حال، نویسندگان هشدار می دهند که شواهد ضعیف هستند، و مطالعات بیشتری مورد نیاز است.115 د. لیزرهای مبتنی بر هلیوم نئون: لیزرهای هلیوم نئون پرتوهای لیزر قرمز قابل مشاهده با طول موج 632.8 نانومتر هستند که بافت‌های بدن انسان را گرم نمی‌کنند.116 اگرچه به طور کامل ثابت نشده است، چندین مطالعه اثر درمانی بالقوه آنها را نشان می‌دهند. مطالعات درد به این نتیجه رسیدند که اگرچه کارآزمایی‌های کنترلی تصادفی‌سازی شده بهتری برای تعیین اثرات لیزرهای مبتنی بر هلیوم نئون بر شرایط اسکلتی عضلانی و پوستی مورد نیاز است، اما به نظر می‌رسد که آنها اثرات درمانی عمومی بهتری را از نظر مدیریت درد نسبت به دارونما نشان می‌دهند. دستگاه های اکلوزال: این ها از نظر ویژگی های فیزیکی (آتل های سخت یا نرم)، مدت استفاده (آتل های 24 ساعته یا شبانه)، و/یا محل استفاده (دندان های قدامی یا پوشش کام) متفاوت هستند. تغییرات رفتاری شناختی، سازمان‌دهی مجدد فرضیه‌های عادات استفاده داخل عضلانی، و اثرات مختلف دستگاه اکلوزال (مانند کاهش برگشت‌پذیر فعالیت عضلانی) در حال حاضر وجود ندارد. MMPS.5
