عنوان مقاله:
نابرابری های مرتبط با جنسیت در مدیریت درون بیمارستانی بیماران مبتلا به ایست قلبی خارج از بیمارستان
Sex-related disparities in the in-hospital management of patients with out-of-hospital cardiac arrest
سال انتشار: 2022
رشته: پزشکی - مدیریت
گرایش: قلب و عروق - مدیریت اجرایی
دانلود رایگان این مقاله:
دانلود مقاله بیماران مبتلا به ایست قلبی
مشاهده سایر مقالات جدید:
Methods
Study design and setting We retrospectively analyzed data prospectively collected between October 2015 and June 2020 from the Korean Cardiac Arrest Resuscitation Consortium (KoCARC) registry, a prospective, multicenter OHCA registry based on a university-affiliated hospital-based research network.34 The KoCARC registry was designed to enroll patients with OHCA with resuscitation attempts and presumed medical etiology who were transported by emergency medical services (EMS) to the emergency departments (EDs) of the participating hospitals. The KoCARC investigators have prospectively collected predetermined data from OHCA patients since 2015. The exclusion criteria are patients with OHCA due to non-cardiac etiology, under hospice care, with a terminal illness, pregnant, and with a documented ‘Do Not Attempt Resuscitation’ order. The collected data were entered into a web-based registry using a standardized form for uniform reporting of OHCA. The case report form consisted of more than 200 variables, including patient demographics, past medical history, etiology of arrest, prehospital management, laboratory test results, in-hospital management, and clinical outcomes. Research coordinators at each participating ED gathered data via a medical record review. Among survivors, the prognosis 6 months after the event was assessed through telephone interviews with the survivors or their family members. The KoCARC registry was registered with ClinicalTrials.gov (NCT03222999) and approved by the institutional review board of the participating hospitals. The Korean EMS system, which is operated by the government, has local headquarters at the National Fire Agency. Ambulances were dispatched for each OHCA case from regional EMS agencies belonging to fire departments. A partially dual-dispatch response system (BLS-fire engine, ACLS-ambulances) was operated for suspected OHCA cases. The prehospital EMS provider consists of trained emergency medical technicians (EMTs) or nurses belonging to the fire department. A typical responding ambulance crew consists of 2–3 persons, including one level-1 EMT (equivalent to EMTintermediate in the North American EMS) and one level-2 EMT (equivalent to EMT-basic). EMTs in Korea provide basic to intermediate levels of service. Advanced airway management and the administration of resuscitation medications at the scene are allowed for level-1 EMTs only under direct medical supervision. Direct medical supervision refers to online medical direction, which is carried out under the direct order by telephone of an EMS physician on duty at a dispatch center. The declaration of death at the scene is prohibited unless the patient has obvious signs of death. Most patients with OHCA are transported to a hospital for continuing CPR.
Results
Before and after PSM Before matching, the women were older than men. Witnessed arrest, arrest in public places, shockable rhythm, and prehospital defibrillation were less common in women than in men (Table 2). CAG, PCI, TTM, and ECMO were less frequently performed in women than in men (all p < 0.001). The time interval from ED arrival to CAG and the proportion of early CAG did not differ significantly between the sexes. The rates of survival to admission, survival to discharge, and good neurological outcome were lower in women than in men (all p < 0.001) (Table 2). After PSM, 2,782 men and 2,782 women were matched. All variables were well-balanced (all standardized differences were < 0.1). CAG and PCI were less frequently performed in women than in men (6.4% vs. 9.1%, p < 0.001 and 1.9% vs. 3.7%, p < 0.001). The proportion of TTM and ECMO use did not differ significantly between the sexes (8.2% vs. 8.2%, p = 0.961 and 1.8% vs. 1.8%, p = 1.000). The total epinephrine dose was lower and the CPR duration shorter in women than in men (5 vs. 6 mg, p = 0.002 and 19 vs. 20 min, p < 0.001). The time interval from ED arrival to CAG and the proportion of early CAG did not differ significantly between the sexes. The rates of survival to admission, survival to discharge, and good neurological outcome did not differ significantly between the sexes (Table 2).
(دقت کنید که این بخش از متن، با استفاده از گوگل ترنسلیت ترجمه شده و توسط مترجمین سایت ای ترجمه، ترجمه نشده است و صرفا جهت آشنایی شما با متن میباشد.)
مواد و روش ها
طراحی و تنظیم مطالعه ما به صورت گذشته نگر داده هایی را که بین اکتبر 2015 و ژوئن 2020 از ثبت کنسرسیوم احیای بازداشت قلبی کره ای (KoCARC) جمع آوری شده بود، تجزیه و تحلیل کردیم، یک ثبت چند مرکزی آینده نگر OHCA بر اساس یک شبکه تحقیقاتی بیمارستانی وابسته به دانشگاه، Koregist. برای ثبت نام بیماران مبتلا به OHCA با تلاش‌های احیا و علت پزشکی فرضی که توسط خدمات فوریت‌های پزشکی (EMS) به بخش‌های اورژانس (EDs) بیمارستان‌های شرکت‌کننده منتقل شدند، طراحی شد. محققین KoCARC از سال 2015 داده های از پیش تعیین شده ای را از بیماران OHCA جمع آوری کرده اند. معیارهای خروج بیماران مبتلا به OHCA به دلیل علت غیر قلبی، تحت مراقبت در آسایشگاه، دارای بیماری لاعلاج، باردار، و با دستور مستند "اقدام به احیا نکنید" هستند. . داده های جمع آوری شده با استفاده از فرم استاندارد شده برای گزارش یکنواخت OHCA وارد یک رجیستری مبتنی بر وب شد. فرم گزارش مورد شامل بیش از 200 متغیر از جمله دموگرافیک بیمار، سابقه پزشکی گذشته، علت دستگیری، مدیریت پیش بیمارستانی، نتایج آزمایشات آزمایشگاهی، مدیریت درون بیمارستانی و نتایج بالینی بود. هماهنگ‌کنندگان تحقیقات در هر اورژانس شرکت‌کننده داده‌ها را از طریق بررسی پرونده پزشکی جمع‌آوری کردند. در بین بازماندگان، پیش آگهی 6 ماه پس از رویداد از طریق مصاحبه تلفنی با بازماندگان یا اعضای خانواده آنها ارزیابی شد. ثبت KoCARC در ClinicalTrials.gov (NCT03222999) ثبت شد و توسط هیئت بررسی سازمانی بیمارستان‌های شرکت‌کننده تأیید شد. سیستم EMS کره ای که توسط دولت اداره می شود، دارای دفتر مرکزی محلی در آژانس ملی آتش نشانی است. آمبولانس ها برای هر مورد OHCA از آژانس های EMS منطقه ای متعلق به ادارات آتش نشانی اعزام شدند. یک سیستم پاسخ نیمه اعزامی دوگانه (موتور آتش نشانی BLS، آمبولانس های ACLS) برای موارد مشکوک به OHCA مورد استفاده قرار گرفت. ارائه دهنده EMS پیش بیمارستانی متشکل از تکنسین های آموزش دیده اورژانس پزشکی (EMTs) یا پرستاران متعلق به بخش آتش نشانی است. یک خدمه آمبولانس معمولی متشکل از 2 تا 3 نفر است که شامل یک EMT سطح 1 (معادل EMTintermediate در EMS آمریکای شمالی) و یک EMT سطح 2 (معادل EMT پایه). EMT ها در کره سطوح اولیه تا متوسط خدمات را ارائه می دهند. مدیریت پیشرفته راه هوایی و تجویز داروهای احیا در محل برای EMT های سطح 1 فقط تحت نظارت مستقیم پزشکی مجاز است. نظارت مستقیم پزشکی به دستورالعمل پزشکی آنلاین اشاره دارد که تحت دستور مستقیم تلفنی یک پزشک EMS وظیفه در یک مرکز اعزام انجام می شود. اعلام فوت در صحنه ممنوع است مگر اینکه بیمار دارای علائم واضح مرگ باشد. اکثر بیماران مبتلا به OHCA برای ادامه CPR به بیمارستان منتقل می شوند.
نتایج
قبل و بعد از PSM قبل از تطبیق، زنان مسن تر از مردان بودند. دستگیری شاهد، دستگیری در مکان های عمومی، ریتم شوک آور و دفیبریلاسیون پیش بیمارستانی در زنان کمتر از مردان بود (جدول 2). CAG، PCI، TTM، و ECMO در زنان کمتر از مردان انجام شد (همه P <0.001). فاصله زمانی از ورود ED تا CAG و نسبت CAG اولیه بین جنس‌ها تفاوت معنی‌داری نداشت. میزان بقا تا بستری، بقا تا ترخیص، و پیامد عصبی خوب در زنان کمتر از مردان بود (همه P <0.001) (جدول 2). پس از PSM، 2782 مرد و 2782 زن همسان شدند. همه متغیرها به خوبی متعادل بودند (همه تفاوت های استاندارد شده < 0.1 بود). CAG و PCI در زنان کمتر از مردان انجام شد (6.4٪ در مقابل 9.1٪، P <0.001 و 1.9٪ در مقابل 3.7٪، P <0.001). نسبت استفاده از TTM و ECMO بین جنس‌ها تفاوت معنی‌داری نداشت (8.2٪ در مقابل 8.2٪، 0.961 = p و 1.8٪ در مقابل 1.8٪، p = 1.000). دوز کل اپی نفرین کمتر و مدت زمان CPR در زنان کمتر از مردان بود (5 در مقابل 6 میلی گرم، 0.002 = p و 19 در مقابل 20 دقیقه، P <0.001). فاصله زمانی از رسیدن ED تا CAG و نسبت CAG اولیه بین جنس‌ها تفاوت معنی‌داری نداشت. میزان بقا تا بستری شدن، بقا تا ترخیص و پیامد عصبی خوب بین جنس‌ها تفاوت معنی‌داری نداشت (جدول 2).
